Gender and race inequalities in adolescent and young adult homicide mortality rates: a multilevel ecological analysis of Brazilian municipalities / Iniquidades de gênero e raça na mortalidade de adolescentes e adultos jovens por homicídio: uma análise ecológica multinível dos municípios brasileiros

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to analyze the relationship between adolescent and young adult homicide mortality rates in Brazilian municipalities according to gender, race, and contextual characteristics at the municipal and federation unit levels. Methods: This is an ecological study that used secondary data available from the death records of the Mortality Information System and socioeconomic data from the Brazilian Census. The dependent variables were homicide mortality rates among people aged 15-29 years by sex and race from 2015 to 2017. The contextual variables were related to education, income, schooling, and vulnerability. Multilevel linear regression was applied in an ecological model to verify the first- and second-level variables' effect. Each variable's effect was estimated using β and its respective confidence intervals (95%CI) and statistical significance. Results: There was a direct and significant relationship between the adolescent and young adult mortality rates and the homicide mortality rates among adults, regardless of sex and race/skin color. However, this relationship was more pronounced among black adolescents and young adults. At the federative unit level, the human development index was significantly related to the mortality rates of black men, white men, and white women. Conclusion: There is racial inequality in adolescent and young adult mortality from violence in Brazil; the rates are related to municipal characteristics, such as violence in the adult population and inequalities in education and social protection.

RESUMO Objetivo: Analisar a relação entre as taxas de mortalidade por homicídios de adolescentes e adultos jovens em municípios brasileiros segundo sexo, raça e características contextuais nos níveis municipal e das unidades da federação. Métodos: Estudo ecológico que utilizou dados secundários disponíveis nos registros de óbitos do Sistema de Informação sobre Mortalidade e dados socioeconômicos do Censo Brasileiro. As variáveis dependentes foram as taxas de mortalidade por homicídio entre pessoas de 15 a 29 anos, por sexo e raça, de 2015 a 2017. As variáveis contextuais foram relacionadas a escolaridade, renda, escolaridade e vulnerabilidade. A Regressão Linear Multinível foi aplicada em um modelo ecológico para verificar o efeito das variáveis de primeiro e segundo nível. O efeito de cada variável foi estimado por meio de β e seus respectivos intervalos de confiança (IC95%) e significância estatística. Resultados: Houve relação direta e significativa entre a taxa de mortalidade de adolescentes e adultos jovens e as taxas de mortalidade por homicídio entre adultos, independentemente de sexo e raça/cor da pele. No entanto, essa relação foi mais acentuada entre os jovens negros. No nível das unidades federativas, o Índice de Desenvolvimento Humano foi significativamente relacionado às taxas de mortalidade de homens negros, homens brancos e mulheres brancas. Conclusão: Há desigualdade racial na mortalidade de adolescentes e adultos jovens por violência no Brasil; os índices estão relacionados a características municipais, como violência na população adulta e desigualdades na educação e na proteção social.

Fatores associados ao acesso precário aos serviços de saúde no Brasil / Factors associated with poor access to health services in Brazil

RESUMO: Objetivo: Analisar os fatores associados ao acesso precário aos serviços de saúde pela população brasileira de 19 anos ou mais. Métodos: Trata-se de estudo transversal, com base nos dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013, obtidos de uma amostragem complexa. O desfecho acesso precário foi definido como não ter conseguido atendimento na última vez que procurou e não ter tentado novo atendimento por falta de acessibilidade. Foi analisada a prevalência do acesso precário e sua associação com fatores socioeconômicos e de saúde, por meio do cálculo da razão de prevalências (RP) com intervalos de confiança de 95%. Aplicou-se, ainda, o modelo multivariado pela regressão de Poisson, com teste de Wald para estimação robusta. Resultados: Das 60.202 respostas válidas, 12.435 indivíduos enquadraram-se nos critérios do acesso precário. A prevalência do acesso precário foi de 18,1% (IC95% 16,8 - 19,4) e associou-se com os seguintes fatores: ter cor da pele preta/parda (RP = 1,2; IC95% 1,0 - 1,4); residir na região Norte (RP = 1,5; 1,3 - 1,9) e Nordeste (RP = 1,4; 1,2 - 1,6) em relação à região Sudeste; viver na zona rural (RP = 1,2; 1,1 - 1,4); ser fumante (RP = 1,2; 1,0 - 1,4); ter autoavaliação de saúde ruim/muito ruim (RP = 1,3; 1,1 - 1,6); não ter plano de saúde privado (RP = 2,3; 1,7 - 2,9). Conclusão: O acesso aos serviços de saúde ainda é precário para uma parcela considerável da população brasileira, com destaque para a população mais vulnerável.

ABSTRACT: Objective: To analyze factors associated with poor access to health services among the Brazilian population aged 19 years or older. Methods: This is a cross-sectional study based on data from the 2013 National Health Survey, obtained from a complex sample. The poor access outcome was defined as not having received care the last time the participant sought a health service and not seeking care again for lack of accessibility. We analyzed the prevalence of poor access and its association with socioeconomic and health factors by calculating prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals. We also used Poisson's multivariate regression model with the Wald test for robust estimation. Results: Out of the 60,202 valid responses, 12,435 individuals met the criteria for poor access. Poor access had a prevalence of 18.1% (95%CI 16.8 - 19.4) and was associated with the following factors: being black/multiracial (PR = 1.2; 95%CI 1.0 - 1.4); living in the North (PR = 1.5; 1.3 - 1.9) and Northeast (PR = 1.4; 1.2 - 1.6) regions compared to the Southeast region; living in a rural area (PR = 1.2; 1.1 - 1.4); being a smoker (PR = 1.2; 1.0 - 1.4); having poor/very poor self-rated health (PR = 1.3; 1.1 - 1.6); not having private health insurance (PR = 2.3; 1.7 - 2.9). Conclusion: Access to health services is still precarious for a considerable part of the Brazilian population, especially the most vulnerable groups.

Qualidade da assistência ao parto e Pós - Parto na percepção de usuárias Da atenção primária à saúde / Quality of care the childbirth and postpartum on the user's perception of primary health care / Calidad de nacimiento y cuidado post-nacimiento en percepción de usuarios de cuidado de salud primario

Introdução:considerando a importância do momento do parto/nascimento, espera-se que este processo seja realizado de forma adequada, tendo à disposição uma assistência de qualidade, de modo que a mulher tenha seus direitos garantidos.Objetivo:caracterizar e avaliar a qualidade da assistência prestada no parto e pós-parto, a partir da visão de mães, usuárias dos serviços de Atenção Primária à Saúde, com enfoque nos aspectos relativos à humanização. Metodologia:trata-se de uma pesquisa quantitativa do tipo exploratória e descritiva, com abordagem avaliativa, realizada na cidade de Santa Cruz no estado do Rio Grande do Norte. A coleta de dados se deu no período de novembro de 2012 a fevereiro de 2013, onde foram entrevistadas 200 mulheres.Resultados:60,5% tiveram parto vaginal; 66,5% tiveram um acompanhante de sua escolha durante o parto; 90,0% das mães afirmaram ter ficado com seus filhos no quarto após o parto; 60,5% avaliaram a qualidade do atendimento no parto como bom; 54,5% buscaram o serviço de saúde na primeira semana após o nascimento.Conclusões:conclui-se, que a assistência prestada à mulher no parto e pós-parto foi satisfatória do ponto de vista da maioria das entrevistadas no presente estudo (AU).

Introduction:considering the importance of the moment of birth / delivery, it is expected that this process will be carried out in an adequate manner, having available quality assistance, so that the woman has her rights guaranteed.Objective:to characterize and evaluate the quality of care provided in childbirth and postpartum, from the perspective of mothers, users of Primary Health Care services, with a focus on aspects related to humanization.Methodology:this is a quantitativeresearch of the exploratory and descriptive type, with an evaluation approach, carried out in the city of Santa Cruz in the state of Rio Grande do Norte. The data collection took place from November 2012 to February 2013, where 200 women were interviewed.Results:60.5% had vaginal delivery; 66.5% had a companion of their choice during delivery; 90.0% of mothers reported having their children in the room after delivery; 60.5% evaluated the quality of delivery care as good; 54.5% sought the health service in the first week after birth.Conclusion:it was concluded that the care provided to women at delivery and postpartum was satisfactory from the point of view of the majority of the interviewees in the present study (AU).

Introducción: teniendo en cuenta la importancia del momento del parto / parto, se espera que este proceso se realice correctamente, con atención de calidad disponible, para que las mujeres tengan sus derechos garantizados. Objetivo: caracterizar y evaluar la calidad de la atención brindada en el parto y el posparto, desde la perspectiva de las madres, usuarias de los servicios de atención primaria de salud, centrándose en aspectos relacionados con la humanización. Metodología: Esta es una investigación cuantitativa exploratoria y descriptiva con un enfoque evaluativo, realizada en la ciudad de Santa Cruz en el estado de Rio Grande do Norte. La recolección de datos se realizó entre noviembre de 2012 yfebrero de 2013, donde se entrevistó a 200 mujeres. Resultados: 60.5% tuvieron parto vaginal; El 66.5% tenía una compañera de su elección durante el parto; El 90.0% de las madres dijeron que tenían a sus hijos en la habitación después del parto; El 60.5% calificó la calidad de la atención al parto como buena; El 54.5% buscó atención médica en la primera semana después del nacimiento.Conclusiones: se puede concluir que la atención brindada a las mujeres durante el parto y el posparto fue satisfactoria desde el punto de vista de la mayoría de las entrevistadas en el presente estudio (AU).

Assistência à saúde da criança: uma análise multidimensional dos serviços de saúde / Child health assistance: a multidimensional analysis of health services

Introdução: A saúde infantil constitui-se como ações e práticas com intuito de proporcionar um atendimento integralizado a saúde da criança, vista como area prioritária no âmbito do cuidado.Objetivo: avaliar a qualidade da assistência prestada à criança desde os primeiros momentos de vida até a inserção e acompanhamento no programa de puericultura.Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, avaliativo de abordagem quantitativa, com 200 mulheres mães/responsáveis por crianças menores de dois anos, atendidas em Unidades Básicas de Saúde, no município de Santa Cruz/RN.Resultados: Com relação os cuidados ofertados, observou-se que o apgarentre 7 a 10 no primeiro e quinto minuto foi atribuído na maioria da amostra; Tratando-se do estímulo ao vínculo materno/infantil, a maioria das mães afirmou que permaneceu junto ao seu filho no mesmo quarto após o parto; bem como amamentou seu filho logoapós o parto. Por fim, sobre as condições de saúde no primeiro mês de vida, a maioria da relatou que não houve internamento por nenhum tipo de complicação.Conclusão: Observou-se que as práticas assistenciais foram realizadas na sua maioria, destacando ocomprometimento dos profissionais atuantes nos serviços de saúde, o que confere aos serviços uma boa qualidade frente às demandas solicitadas. Porém as fragilidades e desafios ainda existentes demonstram a necessidade de estratégias para implementação de medidas estratégicas em busca de melhores resultados (AU).

Introduction: Children's health constitute actions and practices aimed at providing an integrated service to the health of the child, as a priority area in the area of care.Objective: to evaluate the quality of care provided to the child from the first moments of life to insertion and follow-up in the childcare program.Methodology: This isa descriptive, evaluative study with a quantitative approach, with 200 mothers / caregivers of children under two years of age attended at the Basic Health Units in the city of Santa Cruz / RN.Results: Regarding the care offered, it was observed that theapgar between 7 and 10 in the first and fifth minutes was attributed in the majority of the sample; As for the stimulation of the maternal / child bond, most mothers said that they stayed with their child in the same room after childbirth; as well as breastfed her child soon after delivery. Finally, about health conditions in the first month of life, most of them reported that there was no hospitalization for any type of complication.Conclusion: It was observed that the assistance practices were mostly carried out, highlighting the commitment of the professionals working in the health services, which gives the services a good quality against the requested demands, but the fragilities and challenges still exist demonstrate the need for strategies to implement strategic measures for better results (AU).

Perfil epidemiológico da mortalidade neonatal no Rio Grande do Norte - Brasil: um estudo de base secundária / Epidemiological profile of neonatal mortality in Rio Grande do Norte - Brazil: a secondary based study

Introdução:Considerada um indicador da condição de vida e saúde da população, a mortalidade neonatal, responsável por 60% a 70% dos óbitos infantis nas últimas décadas ocorrem principalmente até o 6º dia de vida.Objetivo:Analisar o perfil epidemiológico da mortalidade neonatal no estado do Rio Grande do Norte numa série histórica de 2005 a 2014.Métodos:Estudo de série temporal e descritiva, com abordagem quantitativa baseado em dados secundários extraídos dos arquivos da Secretaria de Saúde do Rio Grande do Norte na 5ª Unidade Regional de Saúde Pública, sendo alguns dados complementares obtidos através do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) e Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS).Resultados:Os resultados demonstraram queda de 168 óbitos neonatais quando se compara o primeiro e o último ano avaliados. A média do coeficiente de mortalidade neonatal precoce e tardia diminuiu de 8,85 para 8,22, porém, ainda observa-se que neonatos do sexo masculino e de baixo peso tiveram aumento considerado chegando a 74,30% no último ano. Foram analisadas variáveis maternas e obstétricas onde se constatou que o número de óbitos neonatais de nascidos via cesariana veio crescendo principalmente entre mulheres mais jovens e de baixa instrução.Conclusão:Faz-se necessário um melhor acompanhamento e atenção dos gestores e serviços de saúde do Rio Grande do Norte, considerando os agravos epidemiológicos, bem como os outros fatores sociodemográficos inerentes ao processo saúde-doença dessa população, com vistas a promover uma redução significativa da mortalidade neonatal (AU).

Introduction: Considered an indicator of the condition of life and health of the population, neonatal mortality, responsible for 60% to 70% of infant deaths in the last decades mainly occurring up to the 6th day of life.Objective:To analyze the epidemiological profile of neonatal mortality in the state of Rio Grande do Norte in a historical series from 2005 to 2014.Methods: A descriptive and temporal series study with a quantitative approach based on secondary data extracted from the archives of the Health Department of Rio Grande do Norte in the 5th Regional Public Health Unit, some complementary data obtained through the Mortality Information System (SIM) and Information System on Live Births (SINASC) of the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS). Results: The results showed a decrease of 168 neonatal deathswhen the first and last year evaluated. The mean coefficient of early and late neonatal mortality decreased from 8.85 to 8.22; however, it is still observed that male and low birth weight infants had a considered increase reaching 74.30% in the last year.Maternal and obstetric variables were analyzed in which it was found that the number of neonatal deaths of those born via cesarean section increased mainly among younger and less educated women.Conclusion:It is necessary to better follow-up and care of health managers and services in Rio Grande do Norte, considering the epidemiological problems, as well as the other sociodemographic factors inherent in the health-disease process of this population, with a view to promoting a significant reduction of mortality neonatal (AU).

Avaliação da assistência à pessoa idosa na atenção primária à saúde: perspectiva de usuários / Evaluation of assistance to the elderly person in Primary Health Care: users perspective

Introdução: O aumento da expectativa de vida é de suma importância no contexto social e também um dos nossos grandes desafios; de modo que se tornam fundamentais, estudos que priorizem a avaliação da atenção à população idosa. Objetivo: Avaliar, a partir da percepção dos usuários idosos, a qualidade da assistência da equipe profissional na Atenção Primária à Saúde da pessoa idosa. Metodologia: Trata-se de um estudo exploratório descritivo com abordagem quantitativa realizada na cidade de Santa Cruz, estado Rio Grande do Norte, Brasil, utilizando-se uma amostra de 130 idosos. Resultados: No que se refere à qualidade do atendimento na APS, podemos observar que 48,5% dos usuários afirmou ser bom, uma vez que 26,2% verbalizaram que raramente havia rotatividade profissional. Em relação à educação em saúde, observou-se que 82,3% nunca receberam orientações sobre prevenção do câncer e controle de quedas e 41,5% algumas vezes recebiam sobre importância de realização de atividade física. No que diz respeito à necessidade de encaminhamento dos pacientes à outros serviços observou-se que 50,0% algumas vezes foram encaminhados e 29,2% dizem algumas vezes terem sido contra referenciado. Conclusão: A atuação dos profissionais da APS foi adequada, o que confere boa qualidade aos serviços. As fragilidades ainda existentes, oferecem subsídios para que estes possam ser estimulados a elaborar novas estratégias para melhorias à saúde do idoso (AU).

Introduction: The increase in life expectancy is of paramount importance in the social context and also one of our great challenges; thus, studies that prioritize the evaluation of attention to the elderly population become fundamental. Objective: To evaluate, from the perception of the elderly users, the quality of the assistance of the professional team in the Primary Health Care to the elderly person. Methodology: This is a descriptive exploratory study with a quantitative approach performed in the city of Santa Cruz, Rio Grande do Norte State, Brazil, using a sample of 130 elderly people. Results: Regarding the quality of care in PHC, we can observe that 48.5% of the users said that they were good, since 26.2% stated that there was rarely any professional turnover. Regarding health education, it was observed that 82.3% never received guidance on cancer prevention and control of falls and 41.5% were sometimes given over importance of physical activity. Regarding the need to refer patients to other services, it was observed that 50.0% were sometimes referred and 29.2% said they were sometimes referred to as referrals. Conclusion: The performance of PHC professionals was adequate, which gives good quality to the services. The fragilities that still exist, offer subsidies so that they can be stimulated to elaborate new strategies for improvements in the health of the elderly (AU).

Avaliação do atributo coordenação do cuidado em serviços de puericultura na atenção primária à saúde / Evaluation of the attribute coordination of care in childcare services in Primary Health Care

Introdução: A coordenação do cuidado trata-se de um atributo essencial dos serviços que tem por finalidade, organizar os atendimentos aos usuários, possibilitar acesso livre as informações e garantir resolutividade da assistência em saúde. Objetivo: Avaliar a presença e extensão do atributo coordenação do cuidado em serviços de Puericultura. Métodos: Trata-se de um estudo avaliativo, quantitativo, de caráter descritivo, com amostra composta por 186 pais/responsáveis de crianças de 0 à 2 anos de idade que utilizam os serviços da Atenção Primária à Saúde, utilizando um questionário validado no Brasil denominado PCA Tools, versão para crianças. Resultados: No que se refere à integração de cuidados esta se apresentou com resolutividade de queixas de 89,2%, uma vez que apenas 10,8% foram consultados por especialistas, porém na ótica dos usuários, 7,5% afirmam ainda que os profissionais se mostraram interessados na qualidade do cuidado prestada no serviço especializado. Já no que se refere ao sistema de informações, 99,5% afirmaram disponibilidade dos registros e boletins de atendimentos durante a consulta. Conclusão: O estudo permitiu identificar potencialidades e avanços em relação ao atributo estudado. As fragilidades ainda existentes ajudam na reflexão e motivação dos profissionais, em conseguir uma totalidade na assistência ao cuidado infantil (AU).

Introduction: The coordination of care is an essential attribute of the services that have as purpose, organize the services to the users, enable free access to information and guarantee the resolution of health care. Objective: To evaluate the presence and extension of the coordination attribute of care in childcare services. Methods: This is an evaluative, quantitative, descriptive study with a sample composed of 186 parents/guardians of children from 0 to 2 years of age who use Primary Health Care services, using a questionnaire validated in Brazil PCA Tools, children's version. Results: Regarding the integration of care, this was presented with a complaints resolution of 89.2%, since only 10.8% were consulted by specialists, but from the users' perspective, 7.5% Professionals were interested in the quality of care provided in the specialized service. Regarding the information system, 99.5% reported availability of records and reports during the consultation. Conclusion: The study allowed to identify potentialities and advances in relation to the attribute studied. The still existing fragilities help in the reflection and motivation of the professionals to achieve a totality in the assistance to the child care (AU).